INSTRUCIONES DE FORMACIÓN.

Curso en profundidad

Introducción

Este Curso de Actualización está diseñado como parte de la formación continuada para quienes ya completaron el Curso en Profundidad. En ésta parte del Programa Educativo repasaremos lo siguiente:

  • Antecedentes
  • Factores de riesgo
  • Educación y concienciación
  • Gestión del riesgo de VND
  • Puntos principales a recordar
  • Bibliografías

Antecedentes

El nivel de riesgo se basa en la combinación de la frecuencia y la gravedad de un incidente ocurrido.

Frecuencia

Existen diversos números para la frecuencia de los eventos de VND y se desconoce la frecuencia real.

Falta una cultura de notificación sin culpabilidad y transparente. Tiene que haber una voluntad de notificar todos los incidentes de VND, ya que actualmente muchas estimaciones de la frecuencia de VND infravaloran el verdadero problema.

En resumen – los incidentes de VND son relativamente poco frecuentes
No obstante:

  • La mayoría de los profesionales sanitarios tendrán que atender a uno o más incidentes en su carrera profesional.
  • La percepción de que VND es poco frecuente puede generar complacencia y aumentar el riesgo

Gravedad

VND puede matar y lo hace:

  • Tasa de mortalidad del 10-33% (Sandroni, 08)
    Las complicaciones incluyen:
  • Hospitalización
  • Necesidad de transfusión de sangre
  • Muerte

Las consecuencias indirectas incluyen:

  • Sufrimiento psicológico
  • Negación a aceptar hemodiálisis domiciliaria/hemodiálisis nocturna/otros tratamientos potencialmente aislados

En resumen – Las consecuencias de los incidentes de VND son extremadamente graves.

Factores de riesgo

Hay varios factores de riesgo modificables para los eventos de VND. Estos se pueden dividir en factores de riesgo relacionados con el paciente y factores de riesgo dependientes de la Unidad.

Factores de riesgo relacionados con el paciente

  • Sitio del acceso tapado
  • Pacientes que tienen frío
  • Motivos culturales
  • Pacientes que no tienen la capacidad de detectar VND
  • Pacientes que duermen
  • Pacientes que están desorientados o tienen deterioro cognitivo
  • Pacientes que sudan o tienen pequeños sangrados en el punto de punción
  • Pacientes de hemodiálisis domiciliaria que están solos
  • Pacientes propensos a comportamientos erráticos o que están inquietos, incluyendo aquellos con calambres e hipotensión intradialítica

Factores de riesgo dependientes de la Unidad

  • Ratio de profesional – pacientes insuficiente
  • Fijación de las agujas insegura
  • Ventana de alarma de presión venosa inadecuada
  • Fatiga de alarma
  • Iluminación o diseño de habitación inadecuado, obstruyendo la monitorización del paciente

Educación y concienciación

La educación y la concienciación son posiblemente las herramientas más potentes para gestionar el riesgo de VND.

Se debe proporcionar educación a todos los niveles de profesionales anitarios que interactúan con los pacientes y también a los pacientes, familiares y cuidadores.

La educación debe actualizarse periódicamente.

La conciencia se puede aumentar mediante el uso de carteles, listas de verificación y formación continuada.

Herramienta de verificación de los riesgos

Se ha desarrollado una herramienta formal de evaluación de riesgos para ayudar a los profesionales a decidir el nivel de riesgo individual para el paciente en cuestión.

Hacer su propia prueba, la encontrará en “Risk Management”.

Paso 1 – Fijación de las agujas

Las unidades de diálisis deben tener un procedimiento consistente para fijar las agujas y las líneas de sangre.

Se aboga por la técnica de mariposa o Chevron.

Las líneas de sangre deben sujetarse de tal manera para permitir el movimiento del paciente.

Si es necesario reposionar una aguja, todos los esparadrapos de fijación deben ser reemplazados.

Van Waeleghem, 2008

Paso 2 – Alarmas de presión venosa

Las alarmas de presión venosa no son suficientes por sí mismas para detectar VND y no se debe confiar en ellas.

Al ocurrir una VND, la presión venosa disminuirá, normalmente alrededor de 30 mmHg, pero a menudo por debajo de 20 mmHg.

  • Si el límite de la alarma es más de 20 mmHg por debajo de la presión venosa, a menudo no se detectará VND.
  • Si el límite de la alarma es demasiado alto, provocará falsas alarmas.

Ribitsch, 2014

Paso 3 – Dispositivos de detección de la pérdida de sangre

Los pacientes que se consideran de alto riesgo en particular pueden beneficiarse de un dispositivo de detección de pérdida de sangre.

Estos dispositivos se pueden colocar en el sitio del acceso vascular o cerca del mismo y se puede activar una alarma cuando entran en contacto con la sangre.

Puntos principales a recordar

VND es una complicación real y grave de la hemodiálisis.

Notificar los incidentes y crear una cultura libre de culpabilización permitirá una mejor comprensión de VND y facilitará la investigación en este campo.

La educación y la conciencia son clave para minimizar el riesgo de VND.

La evaluación de riesgos puede destacar los pacientes que más necesitan una monitorización adicional del profesional o el uso de un dispositivo de detección de pérdida de sangre.

Bibliografías

  • Van Waeleghem JP, Chamney M, Lindley EJ, Pancírová J. Venous needle dislodgement: how to minimise the risks. J Ren Care. 2008 Dec;34(4):163-8
  • Ribitsch W, Schilcher G, Hafner-Giessauf H, Krisper P, Horina JH, Rosenkranz AR, Schneditz D. Prevalence of detectable venous pressure drops expected with venous needle dislodgement. Semin Dial. 2014 Sep-Oct;27(5):507-11
  • Sandroni, S., Sherockman, T., & Hayes-Light, K. Catastrophic hemorrhage from venous needle dislodgement during hemodialysis: Continued risk of avoidable death and progress toward a solution. JASN. 2008 19 (Abstract issue), 891A